+++ Newsticker: TED Talk – 4 Fragen, die du deinem Arzt immer stellen solltest +++

Wow. Welch einfacher, sinnvoller Ratschlag!

Die vier Fragen sind:

1. Ist das (eine Operation, eine Dauermedikation etc.) wirklich nötig?
2. Was sind die Risiken?
3. Gibt es andere Optionen?
4. Was passiert, wenn ich rein gar nichts unternehme?

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Dr. Christer Mjåset erzählt davon, wie groß die regionalen Unterschiede in Norwegen sind, ob einem Kind die Mandeln entfernt werden oder nicht. Diese Unterschiede sind nicht erklärbar durch andere Indikationen oder bei der Versicherungsleistung, der Versorgung oder dadurch, dass in der einen Region mehr Kinder Probleme mit Erkältungen hätten als in einer anderen Region.

Er erzählt davon, dass Ärzte bei Studien, die solche Phänomene untersuchen, oft angeben, sie würden Maßnahmen auf Druck des Patienten hin durchführen, während die Patienten sich oft (und vor wenigen Jahrzehnten erst fast immer) vom Arzt zu einer Maßnahme – der vermeintlich einzigen Option – gedrängt fühlen.

Ich denke, dafür bin ich nicht der Typ. Ich habe bis heute keine Lösung für ein Wirbelsäulenproblem und vor allem nicht für meine Magenschmerzen. In regelmäßigen Abständen wird an mir geröngt, MR gemacht, ohne dass etwas gefunden wird, das die Beschwerden in dem Ausmaß erklärt. Ich bin dann nicht besonders lästig – man hat halt keine Lösung für mich. Ich kann damit leben.

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Was Dr. Mjåset da beschreibt, zeigt deutlich, wie der „medizinische Standard“ ablaufen sollte. Ärzte lernen in ihrer Ausbildung, dass es für die Indikation x entweder exakt eine Lösung gibt, nämlich y, oder, dass es mehrere Lösungsmöglichkeiten gibt, die in der vorgeschriebenen Reihenfolge a, b und c abzulaufen haben. Der medizinische Standard sieht nicht vor, dass meine Freundin eben nicht operiert werden möchte (individuelle Abwägung aller Optionen 093), auch wenn sich alle Fachleute einig sind, dass das „die beste Option“ beim konkreten Fall sei. Wenn eine Patientin sich „der einzig richtigen Lösung“ des medizinischen Standards entzieht, kann sie sie im Fall meiner Freundin (und womöglich im allgemeinen) ganz schön was anhören: patient blaming, Drohungen, Anklagen, Unterstellungen und / oder sogar psychiatrische Diagnosen. Wenn ich eine Sache im kollektiven Mindset von Ärzten ändern dürfte, dann wäre es: Es gibt oft nicht die eine „richtige Option“ für alle menschlichen Körper und Seelen. Wünschen würde ich mir Beratung bei den Vor- und Nachteilen der einzelnen Möglichkeiten, aber nicht einen fixen „in der Reihenfolge wird’s gemacht!“-Plan.

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Die Individualität wird bei einem Menschen mit mehreren Erkrankungen klarer: Meine Traumafolgestörung spielt in meine Entscheidungen mit hinein, die ich für meinen Körper treffe. Ich entscheide manchmal anders, als Menschen ohne meiner Vorgeschichte. Als mich die Ärztin der Therapieeinrichtung bei unserem allerersten Gespräch zum Gynäkologen schicken wollte – aus Routine, ohne konkreten Anlass – war ihr Blick auf die Dinge vermutlich so:

1. Ist diese Routineuntersuchung wirklich nötig? – Nein.
2. Was sind die Risiken? – Die Untersuchung selbst hat keine Risiken.
3. Gibt es andere Optionen? – Ja, man kann sie auch lassen. Aber darüber hat sie sicherlich nicht nachgedacht, denn der Standard sieht eben eine jährliche Vorsorgeuntersuchung vor.
4. Was passiert, wenn ich rein gar nichts unternehme? Nichts. Prinzipiell. Natürlich gibt es das Risiko, dass Frühstadien bestimmter Erkrankungen nicht erkannt werden und das dann zu Problemen führen könnte.

Hier sind meine Antworten auf dieselben Fragen:

1. Ist diese Routineuntersuchung wirklich nötig? – Nein.
2. Was sind die Risiken? – Die Risiken sind Innenchaos auf hohem Niveau mehrere Tage vor dem Termin, Blackouts währenddessen, erhebliche körperliche Reaktionen (Schweißausbrüche, Erbrechen, Schmerzzustände) währenddessen und v.a. (tagelang?) danach. Hätte ich das alles nicht zu befürchten, würde ich womöglich hingehen.
   Das Risiko ist außerdem, dass man bei der Untersuchung etwas findet, Folgeuntersuchungen „nötig“ werden, Krankenhausaufenthalte, Krebs und jenes aussichtslose Siechtum, das ich als Kind bei meiner Hauptbezugsperson miterleben musste. Auch im Frühstadium erkannte Krankheiten können tödlich verlaufen.
3. Gibt es andere Optionen? – Ja, man kann sie auch lassen. Es hat weniger als 1% der Weltbevölkerung Zugang zu einer jählichen gynäkologischen Vorsorgeuntersuchung – und die leben auch alle.
4. Was passiert, wenn ich rein gar nichts unternehme? Nichts. Wie ich aus 15 Jahren Erfahrung weiß.

Das ist meine subjektive Sicht, andere Menschen mit anderen Erfahrungen dürfen gern eine völlig andere Meinung haben. Das will ich eben damit sagen. Es ist auf jeden Fall vorteilhaft für mich als Patientin, wenn ich

• entweder zufällig genau jener Maßnahme, die in meiner Region genau heute state of the art ist,
• oder ich ausreichend blindes Vertrauen in den x-beliebigem Fachmann vor mir haben, dass ich jede Behandlung als die für mich beste Option halte.

Ich wünsche mir mehr Beratung und weniger Bevormundung. Ich wünsche mir weniger Vorwürfe an Patienten („Sie wollen wohl nicht, dass es Ihnen besser geht?“ musste sich unlängst eine Freundin sagen lassen – ich kenne sie seit zwölf Jahren und bin sicher, sie würde alles tun, was sich irgendwie plausibel anhört!) und dass Standards nicht Vorschriften sind, sondern eine sinnvolle Arbeitsgrundlage für eine individuelle Entscheidung.

Kommentar? Gern!

 

 

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