155 Fehldiagnosen in der Psychiatrie – die Zahlen

Wie häufig kommen Fehldiagnosen in der Medizin in Deutschland vor? Das Institut für Pathologie in Görlitz hat alle innerhalb eines Jahres Verstorbenen der Stadt nachuntersucht. In 37% der Fälle stellte die Obduktion eine Fehldiagnose die Todesursache betreffend fest. Eine Studie an im Universitätsklinikum Kiel Verstorbenen zeigt, dass 22% der Herzinfarkte, 28% der Tumorerkrankungen und 60% der Lungenembolien in der Klinik nicht erkannt worden waren. (Blech 2011, in Der Spiegel)

Fehldiagnosen in der Psychiatrie dürften deutlich häufiger sein als in anderen Fächern,  stellt der Psychologe Hans-Ulrich Wittchen von der TU Dresden in einem Artikel der Frankfurter Allgemeinen Zeitung (2010) fest. Auf der Suche nach Prozentzahlen stieß ich auf zwei berühmte Experimente:

• David Rosenhan, Professor für Psychologie an der Stanford University, hatte sich und sieben gesunde Studenten zwischen 1968 und 1972 in psychiatrischen Kliniken vorgestellt, wo sie behaupteten, Stimmen gehört zu haben. Alle acht verhielten sich in der Klinik völlig normal und alle acht wurden erst nach drei bis acht Wochen mit der Diagnose „abgeklungene Schizophrenie“ entlassen. Die Rate der Fehldiagnosen: 100%
• 1962 unterzogen sich Psychiater Aaron Beck und vier Kollegen einem Selbsttest: Jeweils zwei der fünf Psychiater untersuchten unabhängig voneinander 153 Patienten ohne Zeitdruck. Bei jedem fünften Patienten waren die Differenzen so groß, dass einer von beiden falsch liegen musste. Die Rate der Fehldiagnosen: mindestens 20%

In beiden Fällen waren Psychiater selbst die Motoren für diese Studien, deren Ergebnisse sie dann  dankenswerterweise publizierten. Seit den 1960er Jahren ist viel Zeit vergangen, und ich finde in den wissenschaftlichen Datenbanken keine ähnlichen Studien, ob sich die Zahlen inzwischen verbessert haben. Man kann nur spekulieren – denn die Diagnosekataloge haben sich seitdem deutlich verkompliziert. Die Fehldiagnoserate bei psychiatrischen Gutachten (über der Frage der Gefährlichkeit von Rechtsbrechern: ja oder nein) liegt bei 60%, sagt ein Artikel der Frankfurter Allgemeinen Zeitung 2014 (lt. Expertenschätzung, nicht empirisch ermittelt) – das ist eine schlechtere Rate, als wenn man eine Münze werfen würde.

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Wie sieht es mit meinen eigenen Diagnosen aus?

Anfang des Jahrtausends, lange bevor ich irgendein psychisches Problem hatte, kam ich zu meinem Hausarzt mit folgenden Fakten: Ich war schwanger und wollte es meinem Arbeitgeber noch nicht sagen. Daher machte ich Überstunden und jede Menge Geschäftsreisen ins Ausland. Ja, ich war überarbeitet und ein bisschen geschwächt von meiner leider-nicht-nur-morgendlichen Übelkeit. So trug es sich zu, dass ich bei einer Werksbesichtigung in Ungarn eine Metalltreppe hinungergefallen war. Ja, ich habe geheult, als ich das erzählt habe – der Schreck. Unser Gespräch dauerte 3-5 Minuten. Er schrieb mich krank, stellte die Diagnose Burnout und notierte das in meinem Akt. Ich fand die Krankschreibung gerechtfertigt wegen des Sturzes und meiner blauen Flecken und dachte nicht weiter drüber nach. Diese „Diagnose“ übernahm der Gutachter 2018 in seinen Bericht, ohne mit mir ein Wort dazu zu wechseln, sodass ich nun ein Dokument habe, das „belegt“, dass ich vor langer Zeit ein Burnout hatte, ohne dass zu dem Zeitpunkt irgendein anderes Problem als ein Sturz vorlag. Als ich KR, meiner Therapeutin, 2019 davon erzähle, regt sie sich über etwas ganz anderes auf als die 5-min-Diagnose: „Der darf das gar nicht! Der ist Hausarzt! Und Burnout ist keine Diagnose lt. ICD! Wieso übernimmt der Gutachter sowas?!“ Wäre ich frech, würde ich denken: Weil er es selbst nicht besser weiß als Neurologe mit Schwerpunkt Schlaganfall?

Klappe die 2. Als ich dann nach meinem Erwachsenentrauma tatsächlich erstmals in meinem Leben psychische Probleme hatte, wurde meine nächste psychiatrische Diagnose von einer Gynäkologin und Therapeutin in Supervision und Ausbildung in Personalunion ausgesprochen. Sie wurde mir von der Klinik empfohlen, in der ich nach dem traumatischen Erlebnis behandelt wurde. Das eigentliche Drama der Fehldiagnose war der daraus abgeleitete Behandlungsplan, der im Wesentlichen aus „mehr Sex“ und einer möglichst schnell zu erreichenden Schwangerschaft bestand. Die mich dann heilen würde? Oder so? Weil mein Mann mir ob dieser Idee den Vogel zeigte, landete ich kurz drauf in der psychiatrischen Ambulanz der Uniklinik, die die Hände über dem Kopf zusammenschlug. Nach nur 30 min Gespräch stand die Diagnose „PTBS im Vollbild“ und ich wurde einem Kopfschütteln entlassen: „Nein, eine PTBS kann weder durch Sex, noch durch Schwangerschaften geheilt werden.“ Schade eigentlich. Zu dem Zeitpunkt war meine persönliche Fehlerrate der psychiatrischen Diagnosen 67%.

Was ich in den nächsten Jahren zu psychiatrischen Diagnosen dazulernte war erfreulich: Ich machte sowohl in der Aktupsychiatrie, als auch mit meiner niedergelassenen Psychiaterin die Erfahrung, dass Diagnosen oder Hypothesen darüber mit größter Sorgfalt gewählt und mit Fingerspitzengefühl besprochen wurden. Es war nicht gerade leichtverdaulich, als man mir auf der Aktustation erklärte, dass ein Erwachsenentrauma keinen dissoziativen Stupor macht, dass es in meiner frühen Kindheit massive Gewalterlebnisse gegeben haben muss und dass der „Gedanke, der sich nicht abschütteln lässt“ keine Horrorvision, sondern ein Flashback ist. Vergebene Diagnosen in diesen Jahren: F43.1, F44.7, F44.9, F44.81 – alles Traumafolgestörungen, alles gut argumentierbar. Fehldiagnosen der Aktustation und der Psychiaterin: 0%

Eigentlich sollte man meinen, dass eine „Traumastation“ diagnostisch fähiger mit Traumadiagnosen ist als eine Akutstation. Ich ging dort raus mit meiner check-in-Diagnose F44.9 und zwei Persönlichkeitsstörungsdiagnosen, zu denen die behandelnde Ärztin keinen Kommentar abgab und jedes Gespräch darüber verweigerte. (075, 077) Jener Psychiaterin, die in meiner Region der angebliche Traumaguru ist und mich seit sieben Jahren betreut, benannte beide als „himmelschreienden Unfug“. Fehldiagnoserate: 100%

Weil ich Dingen gerne auf den Grund gehe, folgt als nächstes die Diagnostik bei einer niedergelassenen Psychologin. Outcome: 3h Testverfahren zu Persönlichkeitsstörungen, alle unauffällig. Vergeben werden vier Diagnosekürzel: F43.1 (PTBS) und F44.9 (dissoziative Störung) „anamnestisch“ – das ist das Fachwort für „abgeschrieben und nicht selbst überprüft“-, sowie F31.8 und F73.1 – ohne dazugehörige Tests gemacht zu haben. Okay, eine Erschöpfungsdepression unmittelbar nach drei Monaten Klinik kauf ich, aber die schwerste Interlligenzminderung ist mein persönliches diagnostisches Highlight! (079) Diese Psychologin hat bei den von ihr vergebenen Diagnosen eine Fehlerrate von 50-100%.

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Hast Du psychiatrische Diagnosen bekommen? Wie war Deine Erfahrung mit der Diagnostik und der Erklärung, was das nun für Dein Leben bedeutet?